Q1:臉很歪(咬合平面很歪)，不想做正顎手術，只想做牙齒矯正，有何極限?

A1: 因為主要問題是骨骼的問題所以僅單純矯正牙齒，對於臉歪無法改善，若有咬合平面歪斜的話，可能改善有限。在咬合上也需有所妥協，骨頭愈歪，咬合愈難對好(包括中線、左右咬合對稱性和上下咬合密合度皆會有所限制)，加上考量牙齒排列完後的視覺美觀性，建議矯正後以假牙修飾咬合或外觀上的不足。另外，我們需了解，身體的結構是環環相扣的，所涉及的層面不再局限在口周組織，跨專科的整合醫療，針對整體結構失衡的改善，將頭部與身體的關係重新校正，讓顳顎關節回到平衡的位置，將咬合功能建立在與關節、肌肉、骨骼系統更和諧的關係，有機會讓咬合正一點! 

人中和上顎門齒關係<4mm的中線偏差尚可接受，重點是門齒的軸向要垂直地面，您可以察覺到幾個mm的偏移呢?

延伸閱讀~ 上顎發育過窄的後遺症:

上顎發育過窄的後遺症:

回歸到前述良好口顎功能的重要性，不曉得大家有沒有看到一個重點，就是舌頭上抬的動作，這是因為上顎的發育是往前下和橫向發展，舌頭的上頂的力量以才能讓發育朝向正確的方向，而上顎的位置和大小往往也會影響下顎的發育，由於上顎的生長期較早結束，所以上顎過窄問題是有治療的黃金時間的，也就是要趕在生長發育完成前進行治療(<12歲)。一般而言，若是小小孩(6-8歲)，有機會藉由肌功能訓練，讓上顎有自然正常的寬度發展，隨著年紀愈大，上顎骨發育愈成熟，寬度的改變也就無法靠習慣的更正而改善(9-12歲)，往往需要借助矯正的外力來打開黏合更牢靠的骨縫(固定或活動式擴顎狀置) 。當成人時(>15歲)，若寬度差距太大，甚至需以手術的方式將骨頭劈開拉寬，但是那時候的問題不只有寬度，也可能同時有下顎後縮或戽斗的情形，所以，可能會變成雙顎的正顎手術。預防勝於治療，治療後維持的住也勝於治療剛完成時的曇花一現，而良好的口顎功能就是預防問題發生和維持成效長久的不二法門。

此案例上顎窄、戽斗下巴歪、舌頭前推開咬，形成4向(寬窄、傾斜、前後、垂直向)皆有問題的困難案例。

上顎骨是由三塊骨頭發育連合為一塊，隨著年紀增長，骨縫交接會愈來愈緻密，也就愈難用外力將之撐寬

若年紀長些，上顎發育過窄經常需藉由矯正外力撐寬，此為固定式擴顎裝置撐寬上顎骨

Q2:好多醫生說我要正顎手術，如果不手術還有其他的矯正方法可以善嗎?

A2: 因外型尚可接受、害怕手術風險等，經常是一些界於手術和非手術矯正患者類型，「不想手術」的原因。上顎或中臉發育不良經常讓人有戽斗的感覺而下顎後縮的人也會產生暴牙的感覺，正顎手術的原理就是利用骨頭的移動達到面部的和諧(經常也需要搭配牙齒矯正治療)。那有沒有不手術的其他辦法呢?

其實是有的!

隨著矯正用骨釘的應用和前牙美學的進步, 有機會藉由「牙齒矯正+肌功能訓練+牙周手術+假牙」同時達到美觀和咬合的和諧，這邊所提到的牙周手術是在門診就能完成的手術，可能會在矯正前、中、後進行，目的是解除原本牙周齒槽骨量的限制以利更多牙齒的移動，或是解決矯正牙齒所產生任何牙周軟硬組織的問題(例如增生骨、牙齦萎縮增生等)，最後再通過假牙製作能讓牙齒軸向及側臉輪廓協調性同時獲得較全面的改善。

通常這部份的療程之所以較為複雜，也就代表您的先天條件加上口顎功都較為不理想，所以也必需努力做肌肉功能訓練。另外，對於一些歪臉的患者，若要用非手術性矯正治療，也常常需要輔以假牙才能達到美觀的和咬合的和諧性喔!

簡而言之，就是透過非手術性矯正+牙周+假牙+肌功能訓練，取代介於傳統正顎手術邊緣型患者的另一種治療選項。